GESTANTE SEM EXPOSIÇÃO PRÉVIA À TARV
Gestantes vivendo com HIV (GVHIV) em início de TARV durante a gestação, sem histórico de exposição prévia à TARV, independentemente da idade gestacional:
O esquema inicial preferencial de TARV deve incluir a combinação de dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) e um terceiro ARV.
A recomendação da dupla de ITRN é a coformulação de tenofovir e lamivudina (TDF 300mg + 3TC 300mg).
É importante que as escolhas terapêuticas sejam feitas de forma compartilhada com a equipe de saúde, a fim de proporcionar a essas mulheres opções individualizadas e informadas a respeito do seu esquema terapêutico.
Genotipagem pré-tratamento: está indicada para todas as gestantes vivendo com HIV em início de TARV, de forma a orientar o esquema terapêutico. A realização de genotipagem para gestantes deve ser considerada uma prioridade na rede de assistência, uma vez que a escolha de um esquema antirretroviral eficaz tem impacto direto na TV do HIV. Contudo, ressalta-se que o início do tratamento não deve ser retardado pela espera do resultado desse exame.
Quando há falha na supressão viral relacionada à má adesão, intolerância e sensibilidade aos ARVs, há indicação de inclusão do 3º ARV no esquema terapêutico. As recomendações de escolha do 3º ARV, com esquemas preferenciais e alternativos, a serem discutidas e decididas de forma compartilhada entre a equipe de saúde e a paciente são:
São contraindicações ao DTG:
› Uso concomitante dos seguintes anticonvulsivantes: oxicarbamazepina, dofetilida ou pilsicainida;
› Efeito adverso ou intolerância ao medicamento.
Quadro 12 – Esquemas de TARV para início de tratamento em gestantes com HIV/aids
| Esquema Preferencial para início de TARV na gestante | Considerações |
| Contraindicação ao DTG: RAL ou ATV/r ou DRV/r | |
| TDF + 3TC + DTG | Contraindicação ao TDF: AZT |
| Contraindicação ao TDF e AZT: ABC (a) | |
| ESQUEMAS ALTERNATIVOS PARA INÍCIO DE TARV NA GESTANTE | CONSIDERAÇÕES |
| TDF + 3TC + RAL | Deve ser programada ainda no pré-natal a troca do RAL para o DTG após o parto |
| TDF + 3TC + ATV/r | Reforçar contraindicação do uso concomitante de ATV e medicamentos da classe dos inibidores de bomba de prótons (por exemplo: omeprazol) |
| TDF + 3TC + DRV/r | Contraindicada formulação de DRV 800mg durante gestação |
| TDF + 3TC + EFV | Para uso do EFZ, é mandatória a demonstração de sensibilidade na genotipagem pré-tratamento |
Fonte: DCCI/SVS/MS (a) Autorizada apenas se HLA-B*5701 negativo.
(BRASIL, 2022 pág 85)
